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医患故事 专注打造现代化眼科医院

眼睛突然看不见时该怎么办?会是什么病呢?

  发表时间:2019年06月19日  点击数:577 次

      75岁的周大爷在家看电视时,突然发现左眼一片黑,不痛不痒的,就是怎么也恢复不过来。无奈之下,他只好在儿女的陪同下来到医院检查,这才发现是患了视网膜中央动脉阻塞,要是再晚一点来医院,左眼就可能永久性失明,“我就不明白,为什么眼前会突然一黑,还差点瞎掉了?”

殊不知,这样的情况,患者差点错过了最佳的救治时间。

      检查眼底发现视网膜4支动脉阻塞,视网膜大面积灰白色水肿,诊断为“视网膜中央动脉阻塞(retinal artery occlusion,RAO)”,此后按急救流程做了抢救。这究竟是什么病?请听眼科专家的解说。

      视网膜动脉阻塞(RAO)为眼科临床常见急诊,发病急,视功能损害严重,预后较差。因其发病急骤,故及时抢救是恢复视力的关键,在很大程度上挽救了患者视力,或许能恢复部分有用视力,否则视功能永远丧失。


      1、什么是视网膜动脉阻塞?

  单眼、无痛性、视力急剧丧失,发病前可有一过性黑矇病史。少数患者有单眼一过性黑矇的先兆症状,数分钟后可恢复正常,这种症状可能多次的反复发作,致使最终视力不能恢复,大多数患者几秒内视力突然急剧下降至眼前手动或仅存光感,严重者视力下降至无光感。

      2、视网膜动脉阻塞的分类

  通常将RAO根据阻塞部位不同分为:视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、睫网动脉阻塞。还可以根据阻塞程度不同将RAO分为完全阻塞和不完全阻塞。

      3、一旦遇RAO,如何自救?

  应立即用手指按摩眼球,重复按摩至少10分钟,加压按摩10秒,松开手指5秒,如此反复10次左右,以此降低眼压增加视网膜血管的灌注,同时要放松心情,不要过于紧张,然后寻找最近眼科急诊就治。及时明确诊断并给予合理、及时的治疗是抢救视力能否成功的关键。

      4、RAO对视力的影响?

  视网膜光感受器组织发生不可逆的损害多在视网膜缺血缺氧大于90 min后发生,如果视网膜中央动脉阻塞达到2小时以上,即使恢复了血供,视力也遭受严重破坏,很难恢复,一般认为超过6小时视力恢复的可能性极小。

      5、眼部的表现

  瞳孔表现为RAPD(+),眼底表现为后极部视网膜动脉变细及视网膜灰白色水肿。黄斑中心凹呈樱桃红斑。

      6、什么人会发生RAO?

  任何年龄的人都有发生RAO的可能性,这是因为RAO主要是栓子堵塞了视网膜的动脉,在损害程度上它相当于“心肌梗塞”,而栓子多种多样。常见的栓子有:如胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子、脂肪栓子、脓毒栓子、药物栓子等。瓣膜栓子,常见于亚急性心内膜炎,动脉粥样硬化斑块。组织栓子:脱落的肿瘤细胞。有时发病与内源毒素(如流感、疟疾)、外源毒素(如奎宁或铅中毒)、球后麻醉、面颌部注射药物以及俯卧位全麻手术,使眼球长时间受压等有关。

      7、它与高血压病、动脉硬化、高血脂等有关系吗?如何预防?

  在病理机制上它主要是血管壁的改变:动脉硬化或者粥样硬化,或者炎症,使血管内皮细胞受损、增生、内壁变粗糙、管腔变窄,易于形成血栓。在老年人多有心血管病,或伴有血管硬化、高血脂、高血粘度、高血糖等容易发生RVO。

      8、一只眼已经发生了,另一只眼会发生吗,发病前有什么征兆?

  此病一般是单眼发病,极少有双眼同时发病,发病前往往曾有过一次或多次的一过性黑矇,休息后或数分钟后自行缓解,这可能是视网膜动脉血管的一过性痉挛,就一定要高度重视,应当去医院血沉、C反应蛋白和血小板,以排除巨细胞性动脉炎,测量血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、全血细胞计数加分类、凝血酶原时间/激活的部分促凝血酶原激酶时间(PT/PTT’)。小于50岁、或有致病因素或全身有阳性体征的患者,查血脂谱、抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)、螺旋体抗体吸附荧光测定(FTA-ABS)、血清蛋白电泳、血红蛋白电泳、抗磷脂抗体。行颈动脉的彩超检查、必要时行DSA检查。

      9、救治流程

  发病时必须尽快解除血管痉挛,或将栓子推移到远端较小分支内,以缩小视网膜受累的范围,尽可能及早抢救以挽回部分视力。各专科中心均有具体流程方案。

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